Микомакс 2мг/мл (флуконазол) 100мл раствор для инфузий

УТВЕРЖДЕНА

Приказом председателя 

Комитета контроля медицинской и

фармацевтической деятельности 

Министерства здравоохранения 

Республики Казахстан

от «__»____________20  г.

№ ____________

                            

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Микомакс®
 

Торговое название 

Микомакс®

 

Международное непатентованное название

Флуконазол

 

Лекарственная форма 

Раствор для инфузий 2мг/мл

 

Состав

1 мл  раствора содержит

активное вещество - 2  мг флуконазола, 

вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций

 

Описание  

Прозрачный бесцветный раствор без видимых частиц.

 

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковые препараты для системного применения. Производные триазола. 

Код АТХ  J02АC01

 

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После внутривенного введения флуконазол хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Концентрация препарата в слюне и мокроте аналогичны его уровням в плазме. У больных с грибковым менингитом содержание флуконазола в спинномозговой жидкости достигает 80 % соответствующих уровней в плазме.  Отмечается линейная зависимость между принятой дозой и концентрацией флуконазола в плазме крови. Равновесная 90% концентрация флуконазола в плазме крови достигается в течение 4-5 дней при многократном приеме суточной дозы препарата.

Прием насыщающей дозы (в первый день), вдвое превышающей обычную ежедневную дозу, позволяет достичь равновесного состояния концентрации 90% уже на второй день. Объем распределения примерно равен общему объему жидкостей организма. Степень связывания с белками плазмы крови слабое (11-12%). Период полувыведения – длительный (30 часов).

Флуконазол хорошо проникает в ткани, жидкости организма, в грудное молоко, через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Концентрация флуконазола в слюне и мокроте близка к концентрации его в плазме крови. В спинномозговой жидкости больных грибковым менингитом уровень флуконазола составляет около 80% от его уровня в плазме крови. 

По сравнению с концентрацией в сыворотке, отмечается высокая концентрация флуконазола в коже: в роговом слое (где флуконазол накапливается) эпидермиса и дермы и в поте. 

Большая часть флуконазола выводится почками – около 80% принятой дозы выделяется с мочой в неизмененном виде. Клиренс флуконазола прямо пропорционален клиренсу креатинина. 

 

Фармакокинетические показатели у детей:

У детей отмечались следующие фармакокинетические показатели: 

Возраст ребенка Доза (мг/кг) Период полувыведения (часов) AUC 

(мкг/час/мл)

11 дней – 11 месяцев Разовая доза 

3 мг/кг (внутривенно) 23 110,1

9 месяцев – 13 лет Разовая доза

2 мг/кг (внутрь) 25,0 94,7

9 месяцев – 13 лет Разовая доза 

8 мг/кг (внутрь) 19,5 362,5

5 лет – 15 лет Многократная доза  2 мг/кг (внутривенно) 17,4* 67,4

5 лет – 15 лет Многократная доза 4 мг/кг (внутривенно) 15,2* 139,1

5 лет – 15 лет Многократная доза 8 мг/кг (внутривенно) 17,6* 196,7

Средний возраст: 7 лет Многократная доза 3 мг/кг (внутрь) 15,5 41,6

* последний день

 

У недоношенных новорожденных (срок беременности – около 28 недель) при внутривенном введении по 6 мг/кг один раз через каждые три дня (не более 5 введений) средний период полувыведения составлял 74 часов (от 44 до 185 часов) в первый день, сокращаясь до 53 часов в среднем (от 30 до 131 часов) на седьмой день и до 47 часов (от 27 до 68 часов) на тринадцатый день.

Площадь под фармакокинетической кривой (мкг/час/мл) в первый день составляла 271 (от 173 до 385), на седьмой день повышалась в среднем до 490 (от 292 до 734), а на тринадцатый день снижалась до 360 (от 167 до 566).

Объем распределения (мл/кг) в первый день составлял 1183 (от 1070 до 1470), повышаясь до 1184 (от 510 до 2130) на седьмой день и до 1328 (от 1040 до 1680) на тринадцатый день.

У детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет при многокртаном внутривенном введении флуконазола по 2-8 мг/кг средний период полувыведения флуконазола из плазмы крови составлял 15-18 часов, а объем распределения – около 880 мл/кг. У детей в возрасте от 11 дней до 11 месяцев после разовой дозы 3 мг/кг препарата внутривенно период его полувыведения был больше (24 часа), а объем распределения у данной возрастной группы составил 950 мл/кг.

Данные исследований флуконазола для недоношенных детей ограничены. В отношении детей с почечной недостаточностью фармакокинетические исследования флуконазола не проводились.

Фармакокинетические показатели у пожилых пациентов:

При приеме внутрь флуконазола в разовой дозе 50 мг  в комбинации с диуретиками  максимальная концентрация флуконазола в плазме крови составляла 1,54 мкг/мл через 1,3 часа после приема препарата. Средняя AUC составляла 76,4 ± 20,3 мкг/ч/мл, а среднее время длительности действия – 46,2 часа. Значения фармакокинетических параметров были выше аналогичных значений, отмечаемых у молодых здоровых добровольцев мужского пола. Одновременный прием диуретиков не оказывает существенного влияния на площадь под фармакокинетической кривой и максимальную концентрацию флуконазола в плазме крови. Клиренс креатинина ниже чем у более молодых добровольцев. Изменения в фармакокинетике флуконазола у пожилых пациентов связаны с пониженной функцией почек, что является характерным для данной группы пациентов. 

Фармакодинамика

Микомакс® представитель класса триазольных противогрибковых средств, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов, механизм действия обусловлен блокадой цитохрома Р-450.

Препарат эффективен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp. Показана также активность флуконазола на моделях эндемичных микозов, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes immitis и Histoplasma capsulatum.

 

Показания к применению

- криптококкоз (криптококковый менингит и инфекции другой локализации, напр. легочные, кожные инфекции);

- системный кандидоз, диссеминированный кандидоз, включая кандидемию, и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, в т.ч. инфекции легких, печени, селезенки, брюшной полости, эндокарда, глаз, мочевыводящих путей и других органов;. 

- кандидоз слизистых оболочек, включая ротоглоточный кандидоз, кандидоз пищевода, неинвазивные бронхолегочные инфекции, кандидурию, кожно-слизистый кандидоз и хронический атрофический кандидоз полости рта (воспаления, возникающие из-за зубных протезов);

- кандидоз половых органов (острый или рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, профилактика рецидива вагинального кандидоза (три и более случаев в год), баланита, вызванного Candida spp);

- дерматомикозы: дерматофития стоп, микоз гладкой кожи, паховый дерматомикоз, отрубевидный лишай, дерматофитный онихомикоз и кожные кандидозные инфекции;

- системный эндемический микоз у иммунокомпетентных пациентов (кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз);

- профилактика рецидива кандидоза полости рта и глотки у больных СПИДом

- профилактики грибковой инфекции у пациентов со злокачественными новообразованиями и высоким риском инфицирования в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии.

 

Лечение может быть назначено до получения результатов бактериологического и других лабораторных исследований; однако, как только эти результаты станут известны, противоинфекционное лечение следует скорректировать согласно полученным результатам.

 

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для внутривенного введения.

Для использования препарата необходимо снять пластиковую крышку и протереть пробку дезинфицирующим раствором.

Раствор Микомакс® вводится внутривенно в течение не менее 60 минут взрослым и 120 минут детям. Скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

100 мл раствора Микомакс® содержат 15,4 ммоль ионов Na+ и 15,4 ммоль ионов Cl-.

Микомакс® совместим со следующими растворами: 20% глюкоза, лактатный раствор Рингера, раствор Хартмана, раствор глюкозы и хлорида калия, 4,2%  бикарбонат натрия, Аминофузин, изотонический раствор натрия хлорида. Не допускается смешивать в одном флаконе Микомакс® раствор для инфузий с другими растворами или препаратами.

Раствор Микомакс® необходимо разбавить в одном из вышеперечисленных растворов. Неиспользованный остаток препарата Микомакс® раствор для инфузий утилизируется согласно действующим инструкциям; запрещается хранить его в холодильнике, замораживать или иным образом сохранять для последующего использования.

 

Суточная доза флуконазола рассчитывается в зависимости от вида и степени тяжести грибковой инфекции. В случае инфекции, требующей длительного применения, лечение следует продолжать до тех пор, пока клиническая картина или результаты лабораторных исследований не покажут снижение активности грибковой инфекции. Ненадлежащая продолжительность лечения может привести к реинфекции.

Больным СПИДом и криптококковым менингитом, а также рецидивирующим ротоглоточным кандидозом или кандидозом пищевода обычно требуется поддерживающая терапия для предотвращения рецидива.

В случае улучшения состояния пациента, первоначальный курс лечения препаратом Микомакс® раствор для инфузий парентерально можно заменить на прием препарата в лекарственных формах для приема внутрь (Микомакс® 100, Микомакс® 150, Микомакс® сироп) в той же дозировке.

Применение у взрослых с нормальной функцией почек:

Лечение

В случае кандидемии, диссеминированного кандидоза и другой инвазивной кандидозной инфекции, в первый день обычно назначается двойная доза (400-800 мг), а в последующие дни по 200-400 мг в день.

Пациентам с онкологическими заболеваниями после интенсивного курса химиотерапии, пересадки костного мозга, серьезной операции на ЖКТ или сердце и других хирургических вмешательствах рекомендуются  более высокие начальные (10 мг/кг в день) и поддерживающие дозы (примерно 5 мг/кг в день) Продолжительность лечения зависит от клинической реакции и, как правило, составляет 10-14 дней, но в тяжелых случаях может быть дольше.

В случае ротоглоточного кандидоза у пациентов с нормальным иммунитетом без гранулоцитопении, рекомендуется назначать по 50-100 мг в день в течение 7-14 дней. Пациентам с серьезным снижением иммунитета рекомендуется более высокая доза (100-200 мг в день), при необходимости на более долгий срок. При атрофическом кандидозе полости рта обычная доза составляет 50 мг раз в день в течение 14 дней, при этом ротовую полость следует одновременно обрабатывать антисептическими препаратами местного действия.

При других видах кандидоза слизистых оболочек (при кандидозе пищевода, неинвазивном бронхолегочном кандидозе, кандидурии, кожно-слизистом кандидозе) рекомендуемая суточная  доза составляет 100-200 мг в течение 14-30 дней.

В случае криптококкового менингита начальная доза составляет 400-800 мг в первый день, поддерживающая доза составляет 200-400 мг раз в день; при другой локализации криптококковой инфекции обычная доза составляет 400 мг в первый день и по 200-400 мг раз в день в последующие дни. Продолжительность лечения зависит от клинической и микологической картины, но обычно составляет не менее 6-8 недель в случае криптококкового менингита.

В случае системного эндемического микоза дозировка составляет 200-400 мг в день, при этом лечение может продолжаться до двух лет. Продолжительность лечения индивидуальна и в среднем составляет: при кокцидиомикозе – 11-24 месяца, при паракокцидиомикозе – 2-17 месяцев, при споротрихозе – 1-16 месяцев, при гистоплазмозе – 3-17 месяцев.

Профилактика

- Больным СПИДом после завершения первого этапа лечения рекомендуется назначать по 150 мг раз в неделю на протяжении длительного периода для предотвращения повторной ротоглоточной инфекции.

- Для предотвращения рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом после прохождения полного курса первичного лечения флуконазол можно назначать в течение неограниченного периода времени по 200-400 мг в день.

Рекомендуемая дозировка для профилактики кандидоза зависит от индивидуальной предрасположенности к развитию грибковой инфекции – от 50 до 400 мг в день.

Больным с повышенным риском системных заболеваний, например предрасположенным к тяжелым или хроническим формам нейтропении, рекомендуется принимать по 400 мг препарата в день. Прием флуконазола следует начинать за несколько дней до предполагаемого дебюта нейтропении и продолжать в течение 7 дней после роста количества нейтрофилов до 1,0 x 109/л (= 1000 клеток на мм3).

Пациенты со сниженной функцией почек:

Флуконазол выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой. При лечении разовой дозой корректировка дозировки не требуется. Для пациентов с почечной недостаточностью, принимающих многократные дозы, первоначальная насыщающая доза составляет 50-400 мг, а последующая ежедневная доза (согласно показаниям) сокращается вдвое для пациентов с клиренсом креатинина ниже 50 мл/мин (0,8 мл/сек). Пациенты, которым необходим длительный курс диализа, должны принимать повторную дозу после каждого диализа. В случае постоянного артериовенозного (вено-венозного) гемодиализа (ПАВД, ПВВД) применяется стандартная дозировка, а при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), 150 мг флуконазола растворяется в двух литрах раствора для диализа:

Корректировка дозы при почечной недостаточности различной степени тяжести:

- при клиренсе креатинина выше 50 мл/мин (³ 0,8 мл/сек) нет необходимости снижать дозу

- при клиренс креатинина 10-50 мл/мин (£ 0,8 мл/сек) рекомендуется снизить суточную дозу в два раза. 

Пациенты с острой печеночной недостаточностью:

При лечении пациентов с острой печеночной недостаточностью следует внимательно следить за функцией печени и в случае дальнейшего повышения печеночных показателей снизить дозировку или прекратить прием препарата.

Пациенты старше 60 лет:

Пожилым пациентам рекомендуется обычная дозировка препарата. Однако дозировку следует корректировать в случае почечной недостаточности (согласно вышеприведенной схеме).

Дети:

Продолжительность лечения, как и у взрослых пациентов, зависит от клинической и микологической реакции. 

Флуконазол назначается детям ежедневно раз в день.

Дети старше четырех недель:

Рекомендуемая доза флуконазола при кандидозе слизистых оболочек составляет 3 мг/кг в день. Допускается назначать двойную насыщающую дозу 6 мг/кг в первый день лечения, чтобы быстрее достичь стабильного состояния концентрации в флуконазола в плазме крови (уже на второй день).

Для лечения системного кандидоза и криптококковой инфекции требуется принимать по 6-12 мг/кг в день, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Для предотвращения грибковой инфекции у пациентов с пониженным иммунитетом, входящим в группу риска по причине нейтропении в результате химиотерапии или лучевой терапии, необходимая доза составляет 3-12 мг/кг в день, в зависимости от степени тяжести и продолжительности вызванной нейтропении (см. дозировку для взрослых).

В случае детей с почечной недостаточностью дозу следует снизить в соответствии с дозировкой для взрослых пациентов, в зависимости от степени почечной недостаточности.

Максимальная суточная доза составляет 400 мг.

Новорожденные в возрасте до четырех недель:

У новорожденных флуконазол выводится медленно.

В первые две недели жизни используется та же дозировка, что и для остальных детей, однако с интервалом 72 часа. В течение третьей и четвертой недели назначается та же доза с интервалом 48 часов.

Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу для новорожденных в первые две недели (12 мг/кг каждые 72 часа) и в последующие две недели жизни (12 мг/кг каждые 48 часов).

 

Побочные действия

В целом, флуконазол переносится хорошо.

Побочные действия, наблюдаемые в клинических исследованиях:

Часто

- головная боль

- высыпания на коже

- тошнота и рвота, боль в животе, диарея

- клинически существенное повышение значений АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы

Иногда 

- утомляемость, беспокойство, астения, гипертермия

- конвульсии, головокружение, парестезия, тремор, вертиго

- зуд, повышенное потоотделение

- анорексия, запор, диспепсия, метеоризм, сухость во рту, изменения вкусовых ощущений

- миалгия

- бессоница, сонливость

- холестаз, повреждение тканей печени, желтуха, клинически существенное повышение общего билирубина

- анемия

Редко

- эксфолиативные заболевания кожи (синдром Стивенса-Джонсона)

- некроз печени

- анафилаксия

 

Побочное действие наиболее часто проявляется у ВИЧ-инфици-рованных пациентов (21%), чем у остальных (13%). 

Побочные действия, причинно-следственная связь, для которых с применением препарата не определена  (по результатам открытых клинических исследований, постмаркетингового опыта применения):

Редко

- припадки

- алопеция

- печеночная недостаточность, гепатит, некроз печени

- лейкопения, в т.ч. нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопения

- гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия

Очень редко

- судороги, головокружение, парестезия, изменение вкуса

- эксфолиативные заболевания кожи  (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), многоформная экссудативная эритема

- анафилаксия, отек Квинке, отек лица и зуд

 

Противопоказания

- повышенная чувствительность к флуконазолу, любым другим веществам в составе  препарата или производным азола

-  одновременный прием терфенадина 

- одновременно с цизапридом

 

Лекарственное взаимодействие

Антикоагулянты: Одновременный прием флуконазола и производных кумарина (варфарина) удлиняет протромбиновое время. Необходимо внимательно следить за значением протромбинового времени у пациентов, принимающих производные кумарина. 

Терфенадин: Прием некоторых азолов связывают с тяжелой аритмией вследствие удлинения интервала QT у пациентов, одновременно принимающих противогрибковые препараты азольного ряда и терфенадин. При приеме 200 мг флуконазола в день удлинение интервала QT не отмечалось. При приеме 400 мг или 800 мг флуконазола в день отмечалось существенное повышение уровня терфенадина в плазме крови. 

Астемизол: Одновременное лечение флуконазолом и астемизолом или другими лекарственными средствами, метоболизирующихся ферментами системы цитохром P450, может сопровождаться повышением уровня указанных препаратов в плазме крови пациента. Поэтому одновременный прием этих препаратов и флуконазола требует медицинского контроля.

Гидрохлоротиазид: В рамках исследования фармакокинетического взаимодействия, у здоровых добровольцев, одновременно принимавших флуконазол и многократные дозы гидрохлоротиазида, уровень флуконазола в плазме крови повысился на 40%. Однако, это не требует изменения дозировки флуконазола у пациентов, одновременно принимающих диуретики. 

Препараты сульфонилмочевины: Доказано, что одновременный их прием с флуконазолом приводит к повышению уровня сульфонилмочевин (глибенкламида, глипизида и толбутамида) и удлинению их периода полувыведения. Флуконазол и производные пероральной сульфонилмочевины могут приниматься одновременно, однако следует учитывать возможное развитие гипогликемии, внимательно следить за уровнем сахара в крови и соответственно изменять дозировку противодиабетических препаратов.

Бензодиазепины быстрого действия: Флуконазол повышает уровень перорального мизодалама, что влияет на психомоторную функцию. Это действие флуконазола в сочетании с мизодаламом более выражено при пероральном приеме мизодалама, чем при его внутривенном введении. Пациенты, одновременно принимающие флуконазол и бензодиазепины, нуждаются в медицинском наблюдении и, возможно, снижении дозировки бензодиазепинов.

Фенитоин: При одновременном приеме флуконазола и фенитоина клинически существенно повышается уровень фенитоина в плазме крови. Повышенные концентрации фенитоина могут привести к дыхательной недостаточности Необходимо наблюдение пациента и корректировка дозировки фенитоина при необходимости.

Рифампицин: Сокращает биологический период полувыведения флуконазола примерно на 20% и его уровень в плазме крови на 25%. При одновременном лечении флуконазолом и рифампицином необходимо увеличивать дозу флуконазола.

Рифабутин: Одновременный прием флуконазола и рифабутина может привести к повышению уровня рифабутина в сыворотке. У некоторых пациентов, одновременно принимавших флуконазол и рифабутин, может возникнуть увеит, поэтому такие пациенты нуждаются в наблюдении.

Цизаприд: При одновременном приеме флуконазола и цизаприда были выявлены случаи реакции со стороны сердца, в т.ч. двунаправленная желудочковая тахикардия. Контролируемое исследование показало, что одновременный прием 200 мг флуконазола один раз в день и 20 мг цизаприда четыре раза в день приводил к существенному повышению уровня цизаприда в плазме крови и удлинению интервала QT. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

Циклоспорин: Фармакокинетическое исследование пациентов после пересадки почки выявило, что прием флуконазола в дозировке 200 мг в день постепенно повышает содержание циклоспорина в организме. Однако в другом исследовании, при многократной дозировке по 100 мг в день, флуконазол не влиял на уровень циклоспорина у пациентов после пересадки костного мозга. Рекомендуется наблюдать за уровнем циклоспорина у пациентов, принимающих флуконазол.

Теофиллин: Флуконазол повышает уровень теофиллина в плазме крови. В плацебо-контролируемом исследовании взаимодействия препаратов, прием флуконазола по 200 мг в день в течение 14 дней вызвал снижение среднего значения клиренса теофиллина на 18%. Пациенты, принимающие высокие дозы теофиллина или иным образом подвергающиеся повышенному риску теофиллиновой интоксикации, нуждаются в наблюдении врача  во время приема флуконазола, и при признаках теофиллиновой интоксикации лечение следует откорректировать соответствующим образом.

Зидовудин: Высокие дозы флуконазола (400 мг и более) клинически существенно повышают уровень зидовудина в плазме крови. Два фармакокинетических исследования показали повышение уровня зидовудина, что вероятно связано с торможением превращения зидовудина в его основной метаболит. В одном исследовании измерялся уровень зидовудина у больных СПИДом или СПИД-ассоциированным комплексом до и после приема флуконазола по 200 мг в день в течение 15 дней, при этом было выявлено существенное увеличение площади под фармакокинетической кривой (AUC) для зидовудина (на 20%). Второе – рандомизированное двухстороннее двухфазное перекрестное исследование – проводилось для определения содержания зидовудина в организме больных ВИЧ. В двух случаях – с интервалом в 21 день – пациенты принимали зидовудин по 200 мг каждые восемь часов с флуконазолом в дозировке 400 мг в день в течение семи дней и без флуконазола. AUC зидовудина существенно увеличивалась (на 74%) при одновременном приеме с флуконазолом. Пациенты, принимающие эти два препарата, нуждаются в наблюдении на случай возникновения побочных эффектов зидовудина.

Такролимус: Флуконазол повышает уровень такролимуса в плазме крови с возможным клиническим проявлением его токсичности (нефротоксичность, гипергликемия, гиперкалиемия). В случае одновременного приема этих препаратов необходимо следить за уровнем такролимуса в плазме крови и при необходимости снизить его дозировку.

Оральные контрацептивы: При одновременном приеме флуконазола в дозировке 50 мг и оральных контрацептивов, существенных изменений в уровне этинилэстрадиола и левоноргестрела в плазме крови не отмечалось, однако при приеме 200 мг флуконазола в день концентрация этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивалась на 40% и 24%, соответственно. Многократный прием флуконазола в такой дозировке с малой вероятностью влияет на эффективность комбинированных оральных контрацептивов.

Исследования взаимодействия показали, что пероральный прием флуконазола вместе с пищей, циметидином, антацидами или после полного облучения организма в связи с пересадкой костного мозга не приводит к клинически существенному ухудшению всасываемости флуконазола. 

Ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента A-редуктазы (ГМГ-КоA-редуктазы): увеличивается риск развития миопатии и острого некроза скелетных мышц (рабдомиолиз), когда флуконазол назначают одновременно с ингибиторами ГМГ-КоA-редуктазы, которые метаболизируются через CYP3A4, такие как аторвастатин и симвастатин, или через CYP2C9, такие как флувастатин.  Если необходима сопутствующая терапия, больной должен наблюдаться на появление симптомов миопатии и рабдомиолиза, а также должен проводиться контроль уровня креатинкиназы. Прием ингибиторов ГМГ-КоA-редуктазы следует прекратить, если наблюдается значительное повышение уровня креатинкиназы, или если диагностирована или подозревается развитие миопатии / рабдомиолиза. 

Лосартан: Флуконазол ингибирует метаболизм лосартана к его активному метаболиту (Е-31 74), который отвечает за большую часть антагонизма рецепторов ангиотензина II, который происходит во время лечения Лосартаном. Больные должны постоянно контролировать артериальное давление. 

Метадон: Флуконазол может повысить концентрацию метадона в сыворотке крови. Может потребоваться коррекция дозы метадона. 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Флуконазол может усилить системное действие НПВП, которые метаболизируются посредством CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Рекомендуется частый мониторинг на побочное действие и токсичность, связанную с НПВП. Может потребоваться коррекция дозы НПВП.

Следует учитывать, что исследования взаимодействия с другими препаратами не проводились, но такие взаимодействия не исключены.

 

Особые указания

Препарат не предназначен для лечения микоза волосистой части головы у детей.

Были отмечены случаи суперинфекции другими штаммами Candida, кроме C. albicans, которые часто по своей природе нечувствительны к флуконазолу (напр. Candida krusei). В таких случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

В редких случаях отмечается острое токсическое действие на печень, в т.ч. с летальным исходом. Явная связь между гепатотоксичностью и общей ежедневной дозой флуконазола, продолжительностью лечения, полом или возрастом пациента отмечена не была. Как правило, функция печени восстанавливается после завершения лечения.

В случаях, когда выявлена четкая связь между патологическими печеночными показателями и лечением флуконазолом, следует внимательно наблюдать за состоянием пациента из-за риска обострения гепатотоксичности и, при необходимости, прекратить применение препарата.

В редких случаях прием флуконазола может спровоцировать кожные аллергические реакции. Более частые случаи экзантемы, в том числе отслоения кожи, как например синдром Стивена-Джонсона, а также токсический эпидермальный некролиз наблюдается только у больных СПИДом. В случае если у больного поверхностным дерматомикозом начинается экзантема, предположительно вызванная приемом флуконазола, прием препарата следует прекратить. Пациенты с инвазивным или системным микозом нуждаются в тщательном наблюдении, и в случае возникновения буллезного поражения кожи или полиморфной экссудативной эритемы лечение флуконазолом следует прекратить. При одновременном приеме терфенадина и флуконазола (при дозировке менее 400 мг в день) необходимо тщательное наблюдение врача.

В редких случаях при приеме препаратов азольной группы отмечается анафилаксия.

Прием некоторых азолов, в т.ч. флуконазола, связывают с удлинением интервала QT. В ходе контроля результатов клинического использования препарата были отмечены редкие случаи двунаправленной желудочковой тахикардии и удлинения интервала QT во время лечения флуконазолом. Наиболее часто эти эффекты наблюдались у пациентов с тяжелым основным заболеванием и многими факторами риска, такими как миопатия, нарушение электролитного баланса и одновременный прием препаратов, которые могут способствовать появлению данного нарушения.

Пациентам с подобными потенциально проаритмогенными состояниями следует принимать флуконазол с осторожностью.

Беременность и лактация

Надлежащих и тщательно контролируемых исследований с беременными женщинами не проводилось. Отмечались частые случаи врожденных аномалий у новорожденных, чьи матери принимали высокие дозы флуконазола (400-800 мг в день) в течение трех или более месяцев. Связь между приемом флуконазола и этими обстоятельствами неясна. У животных на плод отрицательно воздействовали только высокие дозы препарата, токсичные и для матери.

При дозировке 5 или 10 мг/кг негативного воздействия на плод не наблюдалось. При дозировке 25, 50 и более мг/кг отмечался рост числа физиологических патологий у плода (лишние ребра, расширение почечной лоханки) с последующим окостенением. При дозах от 80 мг/кг (в среднем в 20-60 раз выше рекомендуемой дозы для взрослых) до 320 мг/кг у крыс была замечена более высокая эмбриональная смертность, включая врожденные аномалии у плода (искривление ребер, расщелина неба и черепно-лицевые деформации). Те же аномалии возникают при ингибировании синтеза эстрогена у крыс и могут быть следствием повышения количества эстрогена во время беременности, органогенеза и родов.

Флуконазол не следует назначать беременным женщинам, за исключением пациенток с тяжелой грибковой инфекцией, опасной для жизни, при которой ожидаемый эффект лекарства превышает возможный риск для плода.

Флуконазол содержится в грудном молоке человека в тех же количествах, что и в плазме крови, поэтому его прием не рекомендуется кормящим матерям.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или пользовании техникой, поскольку могут возникнуть головокружение или судороги.

 

Передозировка

Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.

Лечение: симптоматическое лечение и поддерживающая терапия для поддержания жизненных функций.

Существенная часть флуконазола выводится с мочой. Диурез в повышенном объеме может ускорить выведение. После трехчасового гемодиализа уровень флуконазола в плазме крови снижается примерно на 50%.

 

Форма выпуска и упаковка

По 100 мл раствора для инфузии во флаконе из бесцветного стекла, укупоренный резиновой пробкой и алюминиево-пластмассовым колпачком.

По 1 флакону вместе инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

 

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 10° С до 25° С.

Хранить в недоступном для детей месте! 

 

Срок хранения

3 года

 

Условия отпуска из аптек

По рецепту 

 

Производитель

«Фрезениус Каби Австрия ГмбХ», Австрия

 

Владелец регистрационного удостоверения

Зентива к.с., Чешская Республика, 102 37, Прага 10

 

Адрес организации, принимающий на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ТОО «Санофи-авентис Казахстан»

Республика Казахстан, 050016, Алматы, ул. Кунаева 21Б 

телефон: 8-727-244-50-96

факс: 8-727-258-25-96

e-mail: quality.info@sanofi.com